תכנון ממוחשב טרום-ניתוחי – Computerized Preoperative Planning

ניתוח החלפת מפרק הירך בשיטה הקדמית עם תכנון ממוחשב טרום-ניתוחי – Computerized Preoperative Planning

תכנון ממוחשב טרום-ניתוחי – Computerized Preoperative Planning, יחד עם ביצוע ניתוח החלפת מפרק ירך בשיטה הקדמית, מהווים גישה כירורגית וטכנולוגית מתקדמת שטרם הפכה לסטנדרט שכיח בכל המרכזים הרפואיים. כמנתח המבצע עשרות הליכים אלו מדי חודש, שילוב זה מאפשר לי להגיע לרמת דיוק מרבית, התורמת לקיצור משמעותי של תהליך ההחלמה ולחזרה לשגרה ללא המגבלות הנוקשות שאפיינו את הניתוח בעבר. במאמר הבא אציג את העובדות הרפואיות העדכניות ואענה על השאלות המרכזיות שעולות במרפאתי: מתי מבחינה קלינית עולה הצורך בהתערבות כירורגית זו? האם תמיד יש למצות תחילה טיפול שמרני? מהם ההבדלים המדויקים בין השיטה הקדמית לגישות המסורתיות? וכיצד הכנה פיזית נכונה ופעילות גופנית טרום-ניתוחית משפיעות ישירות על הצלחת השיקום?

ד”ר דניאל לוין: מי אני ומה מייחד את הדרך שלי

שמי ד”ר דניאל לוין, אורתופד מומחה המתמחה בניתוחי החלפת מפרק הירך. עברתי הכשרה מקיפה בתחום שיחזור מפרק הירך עקב פתולוגיות שונות, ולאורך השנים פיתחתי גישה לעבודה שמשלבת בין מיומנות ניתוחית לבין טכנולוגיה מדויקת. המרפאה הפרטית שלי ממוקמת בחיפה, ואת הניתוחים אני מבצע בבתי חולים מובילים: בי”ח אלישע MEDICA בחיפה, בי”ח אסותא בחיפה ובתל אביב, ובי”ח רפאל בתל אביב. אני מתמחה בכלל הגישות הניתוחיות להחלפת מפרק ירך, ובהן השיטה הקדמית לניתוח החלפת מפרק הירך. בשיטה זו, הגישה לירך נעשית מלפנים מבלי לחתוך שרירים. במקום לנתק אותם אנחנו מזיזים אותם לצדדים, מבצעים את הניתוח ומחזירים אותם למקומם. זה מה שמאפשר שיקום מהיר ורוב המטופלים שלי משתחררים לביתם כבר יום לאחר הניתוח.

כל ניתוח מתחיל הרבה לפני שמגיעים לחדר הניתוח

מטופלים רבים מגיעים אליי עם כאבים כרוניים בירך, שחיקה קשה במפרק ותחושה שהגוף כבר לא עובד איתם. חלקם לא ישנים טוב בלילה, חלקם הפסיקו לעשות פעילות גופנית שאהבו, וחלקם מתקשים בפעולות יומיומיות בסיסיות. הם מגיעים אליי עם שאלה פשוטה: האם יש פתרון? התשובה כמעט תמיד היא כן, ואחד הדברים שעוזרים לי לספק את הפתרון הטוב ביותר הוא התכנון הממוחשב הטרום-ניתוחי, Computerized Preoperative Planning, שהפך לחלק בלתי נפרד מהדרך שבה אני עובד.

תכנון שמתחיל שבועות לפני ביצוע הניתוח

מה שמטופלים לא תמיד יודעים הוא שהעבודה האמיתית לפני הביצוע בפועל של ניתוח החלפת מפרק הירך בשיטה הקדמית מתחילה שבועות לפני הניתוח עצמו. כבר בשלב הבדיקה הגופנית במרפאה, אני בוחן את תנועתיות המפרק, בודק אם יש הפרש באורך הרגליים, בודק אם הקיצור הוא אמיתי או פונקציונלי שנובע מקונטרקטורות ברקמות, ומעריך את מצב השרירים ועיוותים אנטומיים אם ישנם. כל הנתונים האלה, בשילוב עם התכנון הממוחשב, מאפשרים לי להיכנס לחדר הניתוח כשאני מוכן לחלוטין, עם תמונה ברורה של האנטומיה של המטופל ותוכנית עבודה מדויקת.

מה זה בדיוק Computerized Preoperative Planning?

התכנון הממוחשב הטרום-ניתוחי הוא תוכנה חדשנית שמאפשרת לי לתכנן כל ניתוח החלפת מפרק ירך עוד לפני שמגיעים לחדר הניתוח. התהליך מתחיל מצילומי רנטגן או CT שהמטופל מביא אליי. אני מכניס את הצילומים לתוכנה, שמאפשרת לי לראות בצורה מדויקת את האנטומיה של המפרק, את הצורה של עצם האגן ועצם הירך, ולמדוד בדיוק את אורך הרגליים ועיוותים, אם ישנם.

כשמטופל מגיע אליי, אני מבקש ממנו להשאיר אצלי את הדיסק עם צילומי הרנטגן, כי אני זקוק לו לצורך ביצוע התכנון הממוחשב. כבר ההסבר הזה לבדו נותן למטופלים תחושה שמשהו שונה כאן, שיש תכנון מוקפד מאחורי הניתוח, שכל פרט נבדק מראש. ואכן, עבורי זהו שלב עבודה משמעותי שמשפיע על כל מה שקורה אחר כך.

השלבים בפועל: כך עובד התכנון הממוחשב

כדי שיהיה ברור לחלוטין מה התהליך, הנה השלבים לפי הסדר:

1. בדיקה גופנית של המטופל במרפאה, במהלכה אני אוסף נתונים קליניים על המפרק, אורך הרגליים ותנועתיות.
2. קבלת צילומי רנטגן או CT מהמטופל וכיול (קליברציה) שלהם בתוכנה, כדי להבטיח שהמדידות יהיו מדויקות ולא מושפעות מהגדלה של הצילום.
3. ניתוח ממוחשב של האנטומיה: מדידת אורך הרגליים, הפרשים, זוויות המפרק ועיוותים קיימים.
4. בחירת הפרוטזה המתאימה ביותר מתוך מגוון האפשרויות, בהתאם לגודל, לצורה ולזוויות הצוואר שלה.
5. שימוש בתכנון כנקודת ייחוס בזמן הניתוח, בשילוב עם מדידות נוספות שאני מבצע בשטח.

שלב הכיול חשוב במיוחד ולא תמיד מוסברים עליו. צילומי רנטגן רגילים יוצרים הגדלה של העצם בתמונה, ואם לא מכיילים נכון, המדידות יהיו מוטות. התוכנה יודעת לתקן זאת, ובכך מבטיחה שמה שאני רואה על המסך משקף את המציאות האמיתית של המפרק.

Computerized Preoperative Planning ניתוח החלפת מפרק הירך בשיטה הקדמית עם תכנון ממוחשב טרום-ניתוחי

בחירת הפרוטזה הנכונה: כל אחד והצורך שלו

אחד הדברים החשובים ביותר שהתכנון הממוחשב לפני החלפת מפרק ירך בשיטה הקדמית מאפשר לי לעשות הוא לבחור את הפרוטזה המדויקת לכל מטופל. לפרוטזות יש כמה מידות שונות, אורכים שונים, זוויות שונות של הצוואר, ומאפיינים נוספים. בתוכנה אני יכול לבחון איך כל פרוטזה “יושבת” על המפרק הספציפי של המטופל ולבחור את זו שנותנת את ההתאמה הטובה ביותר.

דבר נוסף שחשוב לדעת: גם אם מטופל עבר ניתוח בצד אחד ועכשיו זקוק לניתוח בצד השני, אין זה אומר שנשתמש באותה הפרוטזה. כל מפרק הוא עולם בפני עצמו, עם אנטומיה ייחודית, ולכן כל ניתוח מקבל תכנון משלו.

זה מה שקורה בזמן הניתוח עצמו

מדידות בזמן אמת

התכנון הממוחשב נותן לי נקודת מוצא ברורה, אבל הניתוח עצמו הוא דינמי. בזמן הניתוח אני מבצע מדידות נוספות ובודק את הממצאים מול מה שתכננתי מראש. אם יש פער בין מה שתכננתי לבין מה שאני רואה בשטח, זה מדליק אצלי נורה אדומה שמאותתת לי לבדוק לעומק לפני שממשיכים.

בדיקות לאחר השתלת הפרוטזה

לאחר השתלת הפרוטזה, אני בודק את יציבות המפרק, מוודא שאין נטייה לפריקה, בודק שוב את אורך הרגליים ואת המתח של הרקמות והשרירים באזור. מה שמכונה double check, בדיקה כפולה, הוא חלק בלתי נפרד מהשיטה. התכנון הממוחשב הוא כלי עזר משמעותי, אבל הוא לא מחליף את שיקול הדעת של המנתח ואת ההחלטות שמתקבלות בזמן אמת.

חוסר היכרות עם הטכנולוגיה זו הסיבה שלא כל המנתחים עובדים כך

התכנון הממוחשב הטרום-ניתוחי קיים כבר שנים, ואני משתמש בו באופן שגרתי בכל ניתוח החלפת מפרק ירך שאני מבצע. עם זאת, לא כל האורתופדים עובדים בשיטה זו. מדובר בכלי שדורש הכרות עם הטכנולוגיה, השקעת זמן בתכנון לפני הניתוח ושילוב מושכל בין הנתונים הממוחשבים לבין הממצאים הקליניים מהבדיקה הגופנית. עבורי, זו דרך העבודה שמבטיחה לי ולמטופלים שלי את הדיוק הגבוה ביותר, ולכן אני רואה בה חלק מהותי מהמקצועיות שאני מביא לכל ניתוח.

השיטה הקדמית – השיטה שלא פוגעת בשריר ומאפשרת שיקום מהיר

כשהפרוטזה מותאמת בצורה אידיאלית לאנטומיה של המטופל, והניתוח בוצע בשיטה הקדמית שאינה פוגעת בשרירים, השיקום מהיר משמעותית. רוב המטופלים שלי משתחררים יום לאחר הניתוח, ממשיכים בשיקום ביתי בסיוע פיזיותרפיסט שמגיע אליהם הביתה, וחוזרים לפעילות יומיומית תוך זמן קצר. יש לי מטופלים שחזרו לאחר הניתוח לפעילויות כמו קרטה או סקי. המטרה הסופית היא שהמטופל יוכל לחזור לאיכות החיים שהכיר לפני שהכאב הגביל אותו.

שאלות נפוצות לגבי ניתוח החלפת מפרק הירך בשיטה הקדמית בשילוב תכנון ממוחשב